奧巴馬總統最近發表演講，概述在未來12年減少政府赤字4萬億元的框架。關於總統的預算方案有許多問題。但最為迫切的是：他為什麼宣布展開醫療創新？總統已經做出多條建議。這些建議可以阻止美國發生醫療崩潰。

作為起步政策，他希望給予Medicare談判藥物價格的力量。非黨派國會預算辦公室和Medicare自己的精算師都表達了懷疑態度：政府是否有能力讓本專案中的藥物價格談判落到實處？稱為Part D的Medicare處方藥福利運用市場力量讓老人有更多選擇，推動價格下降。如果政府介入並開始談判，那麼很可能會引起病​​人可選擇治療方案的減少。這就是為什麼參議員Tom Dashle和Ted Kennedy起草Medicare Part D處方藥福利“不干涉條款”的原因。這一條款限制政府乾涉私營部門的藥物價格談判。

Veterans Administration醫療方案直接談判藥物價格。這是覆蓋美國2009年最受歡迎藥物中一半的全國性處方集。與此同時，Medicare覆蓋了以上藥物的百分之八十五。哥倫比亞大學的一項研究發現：2000年以來批准的所有新藥只有百分之十九被VA覆蓋。 1990年以來批准的藥物只有百分之三十八被覆蓋。正在發生的是VA的談判正在讓一些藥物供應商從專案中退出，使得病人可選擇的治療方法減少,也使得醫療質量下降。

總統還提議限製品牌藥物的知識產權以加快普通藥物的開發。這一行動將削弱藥物創新。製藥業是一個高風險、高回報的行業。每試驗1萬種化合物，只有1種得到FDA批准並推向市場。研發新藥的成本超過10億元。如果政府減少藥物公司獨家銷售他們研發的藥品窗口，那麼對於這樣的研發來說財務回報就會減少，因此公司將減少新研究上的投資。最終，新藥出品會減少，而病人將深受其害。

最後，奧巴馬希望加強獨立支付顧問委員會。 IPAB根據新的醫療法成立，由15個總統任命的人組成，有權做出Medicare費用削減建議。該委員會的建議無需國會同意自動成為法律。 IPAB基本上可說是一群未經選舉卻擁有巨大權力的官員。已經發生的法律訴訟Coons vs. Geithner就是對IPAB是否符合憲法的挑戰。讓IPAB更加強大就是將權力放到基本無需對美國公眾做出回答和解釋的人手裡。這很危險。