http://www.medi-cal.ca.gov/

記者/SHY

醫療科技不斷創新，但醫療費用卻一直再調漲，大家看不起病，就算再昂貴醫療科技也無緣。

很多人這一兩年丟了飯碗，也丟了公司保險資助，金融海嘯使得醫療窮人越來越多，再加上社會善心人士也大幅減少，政府開始運用公權力，扮好羅賓漢角色，向有錢人和資本家收稅，補助與保障人人有健保。自2010年3月，政府通過歷史性健保改革法案，不僅有助降低膨脹的預算赤字，也對醫療上的窮人進行慈善救濟或社會救助，美國全民健保從這一刻起，在歷史上記載著新的里程碑。

然而，全民健保不能沒有財源，所以歐巴馬的健保改革法案主張，雇主若不是自行替員工購買健保，就是付錢給政府來辦，政府向有錢人徵收資本利得稅，補助中小企業員工和窮人購買健保。

在加州經營醫療保險業務的大公司，有如Anthem加州藍十字、Aetna美國安泰、Cigna康健人壽、Health Net以及United Health等，在醫保改革之後，紛紛提供兒童醫療保險服務。

為確保每一個美國民眾都能夠納保，除禁止保險公司拒絕被保險人帶病投保外，保險公司也不能藉故拒絕對被保險人的給付；新的法律還要求幾乎所有的美國人都必須納保，沒有納保的民眾必須繳納罰金，金額大小由其收入多寡而定。據資料指出，雇主必須提供健保給其員工，否則必須繳交員工薪資8%的費用給聯邦政府，讓其員工可以加入由聯邦政府主辦的健保方案，不過員工年薪資總計在25萬元以下的小公司可以免負擔這筆費用，而薪資總額在25到40萬之間的小公司則分階段循序漸進實施。

訪問到灣區的華人健康保險專家璩以中，他建議說：「新法規使得0-18歲小孩有病也可買保險，而且所有健保公司必須在今年1月1日到3月1日之間保證批准0-18歲小孩個人保險，相對來說，保費被鎖住一年顯得就很重要！」個人健保漲不停，有些投保公司甚至一下漲了30%以上，因此，從今年1月開始，所有個人健保公司都不同以往，可以將保費鎖住一年，但並非保費便宜就是好的健保計劃，所以在選擇或轉換健保計劃時，一定要特別注意。「總體來說，健保改革利多於弊，除了0-18歲小孩有病也可買保險外，最大的利益就是健康檢查完全免費，舉凡乳房抹片、糖尿病篩檢、心血管、常規檢查和B型肝炎注射等檢查，讓你的健康預防勝過治療。再者，不論全職學生或是已有工作者的26歲以下子女，都可投保在父母的健保計畫裡，可為家庭省下一大筆開銷。」

總統奧巴馬在白宮簽署了健保改革法案-「Medi-Cal」，是針對65歲或以上和未滿21歲的人士，失明或殘障人士，居住在加州，收入低於規定的人士所設立的醫療保險。在加州生活的居民，不論您有身份或者沒有身份的移民，都有可能符合申請Medi-Cal 的醫療保險資格喔！

簡單列一下法案通過之後的政策概要：(資料截自Google)

以2014年為分水嶺，之前是過渡期，2014年設立保險交易所後就是正式開跑，政策主要分『找財源』和『分資源』二部份

立法一年內：

(1)保險業者不得在保戶生病時退保，不得對終身保障設定上限，也不得對新計劃規定的給付設定年度上限，不得拒保有病史的兒童。

(2)青年可納入雙親的健保計畫內，直到26歲。

(3)帶病的未保險成人，能經由新方案納保。該方案將在2014年新保險交易所（insurance exchange）開始運作後失效。

(4)處於聯邦醫療保險（Medicare）所謂「甜甜圈缺口」（donut hole）人，能獲得250美元的退款。（目前受保人藥費一旦滿2700美元，就必須自掏腰包，直到達6154美元後，才再度予以補助。新法案最終將封住這個缺口。）

2011年：(1)聯邦醫療保險提供基層醫師及外科醫師10%津貼。

(2)聯邦醫療保險受益人每年可獲得一次免費健康檢查，以及個人化的預防計畫服務。新健保計畫必須提供病患接近免費的預防服務。
(3)針對窮人的「醫療補助」（Medicaid）一項新方案10月生效。這項方案允許各州提供身心障礙人士居家或社區的醫療服務，否則這些人士可能需要特殊機構的照護。

(4)每年根據市場佔有率，向藥廠徵收費用，但銷售額不到500萬美元的公司免徵。

2012年：聯邦醫療保險落實醫師薪酬改革制度，以提昇基層醫療服務；為急性照護醫院制訂激勵計畫，以提昇品質；追蹤醫院再住院率，並提供激勵獎金來予以降低。

2013年：提高「高收入者」所得稅來支付聯邦醫療保險，將目前對收入20萬美元以上的個人和收入25萬美元以上的夫婦所徵收的1.45%薪資稅，提高至2.35%。對這個收入群的國民，一些投資收入課徵3.8%的所得稅。醫療設備的銷售需課徵2.9%的消費稅，但以零售價購買的社會大眾不需加稅。

2014年：(1)設立州保險交易所，讓小型企業和個人選購保險。

(2)大多數人必須投保，否則公司或個人面臨罰款。

2015年：醫師薪酬制度，目標在獎勵醫療重質不重量。

2018年：針對僱主提供的高額健保計畫徵收消費稅。徵稅門檻為1萬200美元以上的個人保險，以及2萬7500美元以上的家庭保險。涵蓋退休人士與高風險職業人員的門檻會更高。

2019年：達成95％美國公民納入保險的目標