奧巴馬總統倡導的“強制性個人醫保條款”

的主體部分將於2014年1月1日開始實施，它對全美國幾乎每一個人都有影響，本文著重介紹讀者普遍關心的問題，但因篇幅所限，只能擇其要點作簡單介紹。

對65歲以下個人的影響

在個人所得稅1040表的Schedule A中，合格醫療費用的扣除額佔調整後的年度毛收入(AGI)的比例從7.5%增加到10%。

可以用來支付醫療費用的靈活支出帳戶(FSA)年度免稅轉入限額增加了2500美元。

65歲以下的個人不參加醫保者要被課以罰金，其金額目前為年徵稅收入的1%，但不低於95美元；這項罰金金額將逐年上升，到2016年，其金額將為年徵稅收入的2.5%，但不低於695美元（全家不低於2085美元）。如果某人或家庭在這一年裡有幾個月沒有醫保，那麼將按月按比例處罰；不足3個月的免予處罰。出於宗教原因而不參加醫保者，醫保管理部門的成員，或者最廉價的醫保計劃的費用也超過其收入的8%者可以免予處罰。在法律上，如果納稅人不支付這項罰款將不受任何刑事起訴或懲罰，他們的財產也不會被留置或徵稅，但是國稅局可以扣押他們未來的退稅款。

有一些州（包括加州）把享受低收入醫療補助（Medicaid）的資格從貧困線放寬到貧困線的133%，考慮到法律還規定了5%的“可忽略”收入，那麼收入在貧困線138 %以內的家庭就有資格享受Medicaid。根據美國衛生與人類服務部(HHS)的數據，2013年美國本土48個州的貧困線是第一個人11490美元，以後每增加一個人，增加4020美元。

凡是在醫保總匯（Health Insurance Exchanges）購買醫保計劃，而且年收入在法定貧困線133%到400%之間的家庭，醫保支出超出最高值的可以獲得醫保補貼，下表列出醫保支出最高值在2014年的計算方法：

年收入為貧困線的

最高醫保支出為

133% – 150%以下

年收入的3%

150% – 200%以下

年收入的4%

200% – 250%以下

年收入的6.3%

250% – 300%以下

年收入的8.05%

300% – 400%以下

年收入的9.5%

以4口之家為例，其法定貧困線為11490+4020×3=23550美元，如果它的年收入為31900美元，相當於法定貧困線的135%，那麼它最多只要支付它的年收入的3% ，即957美元就能獲得全年醫保，超出部分由聯邦政府買單；如果它的年收入為88200美元，相當於法定貧困線的375%，那麼它需要先支付它的年收入的9.5%，即8379美元方能獲得醫保補貼。

對65歲以上個人的影響

奧巴馬醫保計劃在字面上沒有更改老年人的醫療福利，但是由於這個醫保計劃給聯邦政府增加了巨額開支，所以Medicare的實際支付比例將削減，藥物和其它醫療補助也將削減。

對雇主的影響

合格的小型企業將獲得兩年的稅收抵免，抵免額度最多可達醫保費用的50%。所謂合格的小型企業要求最多不超過25名全職員工（全職員工每周至少工作30小時，季節性僱員和老闆的親屬不計），而且全體全職員工平均年薪不超過5萬美元。

全職員工人數超過50名而不提供醫保的企業的雇主將受到處罰，罰款金額為每個員工2000美元。奧巴馬政府在2013年7月宣布，這項處罰將推遲到2015年1月1日起執行。

對保險公司的影響

禁止保險公司對已存在的疾病拒保或收取高額保費。

禁止保險公司對基本醫保項目設置年度開支上限。

記者 湯毅堅