剛過的美國國慶，川普總統歡天喜地簽署了共和黨所謂「又美又大」法案（ the Big Beautiful Bill，BBB）。民主黨則把它稱為「又醜又大」法案(Big Ugly Bill）。
「大」是無庸置疑，這法案多達一千頁，兩黨大動肝火吵了又吵，參院表決時共和黨自己還跑走了幾票，到最後副總統（參議院主席）萬斯也投下贊成票才打開僵局，將BBB平安送出參院，到眾院去繼續吵，最後是218比214過的關。
爭議之大，連川普最大的金主且地位有如國師的馬斯克都厲言反對，認為這會是一頭難以駕駇的大怪獸。
最後這樣的結果連馬斯克都徒呼負負，何況你我這樣的小老百姓，根本連這千頁法案說些什麼都看不懂。概略而言，法案有幾個重點：延長了2017年通過的減稅及就業法案TCJA，這法案原本要在今年底失效。其次，符合條件者，小費收入和加班費可免稅。但這並非表示在餐館為你服務的人，以後收到的小費都免稅。有人精算出，如果工作是酒保，每年小費收入四萬美元，那才符合條件。
另外，法案會增添國防和邊境安全預算。還有一項很厲害的改變，就是把美國國債的天花板向上提高五兆美元。目前美國國債為卅六兆美元。也就是說新法把美國舉債的可能性又向上提了一成五，這是非常高的增幅，難怪不少人相當擔心。
還有一項重大的內容就是未來十年砍掉美國聯邦醫療補助Medicaid一兆元經費。
Medicaid即一般人所稱的白卡，在加州稱為Medi-Cal（加州醫療補助）。如果在華盛頓州，Medicaid就叫Apple Health。名稱雖有不同，用意都是提供低收入和殘疾人士醫療協助，有七千多萬人受惠。在Obamacare （即ACA）之後，又納入了收入不超過貧窮線133%的美國公民，覆蓋面又更大了。
這次修法大刀沒有揮向「聯邦醫療保險Medicare」，即俗稱紅藍卡，有人就說川普對於動耆英的福利還是心存畏戒。白卡Medicaid經費成功「省下」 一兆，被批評為是濟富而劫貧。因為高所得者省稅很多，收入壂底者省不了幾文錢，繼承方面又提高了一百萬到一千五百萬，美國能留一千五百萬給子女的能有幾人呢？
有人不了解，白卡持有者有不少是川普的鐵粉，為何忍心如此對待他們？ 但共和黨有它的說帖，說白卡濫用情況嚴重，改革是有意義的整頓，只要奉行規定，福利依然存在，不會消失。就是每個月要你工作或當義工八十小時，拿白卡看病時自付要加多一點點罷了。
批評者則認為如此一來增加很多困難，比如必須證明自己打零工確實已達到所要求的小時數，或者證明達不到小時數是因為生病。但生病要醫生證明，這又是一番折騰。
Medicaid的運作是聯邦補貼六成，州府自己支付四成，如今聯邦縮減一兆，醫院替白卡持有人看病拿不到聯邦的報銷，病了一直拖，最後都湧向急診，對偏鄉醫院衝擊會非常大，撐不下去而關門是很有可能的，又窮又病的人很可能就放棄治療了。
一位有心學醫的年輕人也向我表達他的憂心，因為大又美法案也砍向他學醫打算申請的助學貸款，美國醫學院學費高昂，即使當上住院醫師，薪水也很低，習醫之路從大學算起長達十一年或更長，沒有幾個家庭有此財力負擔，絕大多數的醫學院學生都必須借貸，如果學貸路障重重，長久來看，美國醫師的來源必受影響。
類似又大又美法案這種龐然大物，觀者有如瞎子摸象，有人看到長處，有人看到短處。對川普而言是他競選承諾的兌現，他也許覺得不可能讓各方滿意，有人哭有人笑本是當然。
至於我，周圍持白卡的朋友不少，這即將來到的變化，讓他們有人為刀俎我為魚肉之歎，歎當年未曾工作滿四十個點數得到紅藍卡資格，老來竟感前途茫茫。
文/艾登
