華盛頓有關醫療法案的政治大戲正在隱去，一個更加直接的問題浮現在全美民眾面前：明年保險怎麼辦。
旨在取代Affordable Care Act的共和黨醫療方案現在死了。

這意味著數以百萬計的美國人將依然得在現有的聯邦醫療系統中穿行。儘管沒有像總統Donald J. Trump說的那樣「自爆」，但這個系統至少依然處在動盪中。

2018年保險開放登記期定在今年秋天開始，但保險公司現在決定是否參與。提供何種保險方案？費用多少？這都將取決於保險公司和監管機構在未來數週的一些關鍵決策。

我有保險方案可以選擇嗎?

這取決於你住在哪裡。可選擇方案正在減少，但可能在你的市場上至少有一家保險公司銷售保險。這家公司可能提供多個方案。

一般來說，大城市會比鄉村地區有更多的可選方案。畢竟，鄉村地區沒有足夠的顧客吸引保險公司。

到目前為止，在田納西州16個縣沒有保險公司承諾在交易所銷售保險。全國3100個縣約三分之一只有一個保險公司。

保險公司一直在收縮，預計還會有更多公司離開，但醫療研究人員預測不會出現大規模背棄。

客戶可以嘗試在他們交易所以外尋找保險，但是這樣的話，他們無法使用稅收抵免來幫助支付費用，這會特別痛苦，因為許多市場價格已經飆升。

有什麼補救措施?

上個月，運營管理許多州交易所的Health and Human Services Department提出了一些調整，試圖穩定這些市場。

例如，保險公司希望更嚴格審查開放登記期以外報名的人。按照規定，只有在客戶遇到孩子出生、結婚或失去提供保險的工作等改變人生重大事情時，客戶才可以在開放登記期以外報名，但保險公司已經發現人們只是在坐等他們需要醫療時才報名。

還有另一項調整：針對可能不需要很多醫療但希望在發生重大傷害或疾病時有保護的年輕人，讓保險公司設計更便宜方案。

這些調整預計下個月完成。

保險公司何時做出有關2018年的決策?

有些人說，在決定在哪裡提供保險以及提供何種保險前，他們希望看到最終版本所擬議聯邦調整。

但通常來說，為了在秋天報名開始前為監管審批和行銷留下足夠時間，保險公司必須在今年春天前決定是否參與。

全國第三大保險公司Aetna決定將4月1日定為2018年決策最後期限。因為沉重的經濟損失，該公司已經將它參與的市場從15個州縮減到4個州。

只有到秋季開始，客戶才能確切知道誰在他們交易所銷售。儘管保險公司一般必須在春季晚或夏季初敲定銷售保險，但他們之後可以退出。

Affordable Care Act正在像總統Trump在推特上所說的在「自爆」嗎?

沒有。明年市場預計不會解散，即使可選方案會減少。

儘管針對這項法律所構成的稅務負擔以及它對政府預算的影響一直存在爭論，但它幫助全美超過2000萬人獲得了保險。

通過旨在幫助窮人的專案Medicaid的擴大，大約1100萬人獲得了保險。另有1200萬人通過交易所購買了私人保險，其中大多數人得到來自基於收入所發放補貼的幫助。