美國高等法院預計在6月休會前對醫療改革是否符合憲法做出裁決。如果它從法庭質詢中安然度過，那麼它將至少面對一​​個政治挑戰：如果不是它的消失，那就是共和黨人在2012年總統選舉中將白宮、國會或兩者一起收入囊中。

如果醫療改革倖存下來，那麼美國醫療面貌在未來十年裡的變化要超過在過去50年裡的變化。但是，醫療改革基本上是醫療保險改革。它首當其衝的目標是努力確保大多數美國人可以獲得經濟實惠的醫保和醫療。而對於擁有醫療保險的員工來說，一切基本上不受到影響。

對於擁有雇主營辦保險的加州家庭來說，更大的糾結是在2020年醫療費用會昂貴到什麼地步。到了2020年，美國人每花一元錢就有20分花在醫療上。自二十世紀六十年代，全國醫療費用上漲率一向比消費者價格指數高兩個百分點，並且沒有跡象顯示這種趨勢會有所改變。

2010年在加州，超過54%的企業向他們的員工​​提供醫療保險。這個比值略高於全國平均值。

如果加州現存的醫療費用和家庭收入趨勢繼續以目前的比率發展，那麼對於加州擁有雇主保險的員工來說，2020年將出現：

· 根據近期一份Commonwealth Fund分析報告，保險費平均將達23704元,而2010年的數據為14503元。

· 保險費員工分攤部分平均在8000元左右，而2010年的數據為3845元。

· 平均抵扣大約4800元，而2010年為1942元。

· 員工保險費分攤和抵扣合計平均額佔加州預計中位家庭收入15%以上。常見的情況是：當現金費用達到家庭收入的10%，醫療費用就成為財務負擔。

加州2020年人均醫療費用將達11719元，而2009年的數據為6238元。這基於自1991年加州4.8%的年度醫療上漲率。

家庭財務負擔已經很大。大約40%的美國人在2010年支付醫療費用出現問題。 2005年只有34%的美國人出現問題。超過四分之一的參加保險家庭報告自己在償還醫療債務上有問題，此外，10個人中接近6個人說他們因為費用而延遲治療。

雇主醫療費用上漲的趨勢是明顯的。為了減少各種費用對企業生存造成影響，很多企業每年增加抵扣、共同支付和保險費員工分攤部分，或者削減福利。誰能歸罪他們？公司稅後利潤近60%花在公司醫療福利上。例如，星巴克花在員工醫療福利上的錢比他們花在咖啡豆上的錢還要多。

即使有雇主的支持，2020年的醫療費用依然是一個更大的家庭預算負擔。